正规的股票杠杆公司酸枣仁汤主之”不得眠：就是失眠

谢夏阳主任

涟水县人民医院中医科主任，主任中医师

1997年毕业于南京中医药大学，2009年北京中医药大学中医本科毕业，2015年参加南京中医药大学在职研究生课程班学习世界中医药联合会男科分会理事，江苏省中医药学会男科青年委员会委员、江苏省农村优秀中医人才、淮安市第三期“533英才工程”骨干人才培养对象，淮安市中医学会常务理事、第十五,十六届人大代表、涟水县人大常委会教科文卫委委员、淮安市康5班2025年中医私塾班复学会涟水分会秘书长。

经典溯源：

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

经典配方：

酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。（《金匮要略》）

酸枣仁汤的方证：

失眠，情绪不稳定，易疲劳，心烦，面色偏白，心悸，手足心烦热，舌淡红、脉细弱或脉细。

酸枣仁的用量：

酸枣仁在《既是食品又是药品的物品名单》之中，其一升折算为现代用量为112g（何庆勇老师的课里面讲过)(通常认为汉代—升合现在60-80g），二升为224g，用量必须大于50g，量少则疗效锐减或无效。

方药分析：

1.酸枣仁：味甘酸，性平，归肝、胆、心经。具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津的功效。

2.茯苓：味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿、健脾宁心的功效。

3.知母：味苦、甘，性寒，归肺、胃、肾经。具有清热泻火、滋阴润燥的功效

4.川芎：味辛，性温，归肝、胆、心包经。具有活血行气、祛风止痛的功效

5.甘草：味甘，性平，归心、肺、脾、胃经。具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛调和诸药的功效。

服药方法：

晚饭前后各1小时，药后少思少虑、勿剧烈活动,稍有困意，则卧床待眠。

推荐处方：

酸枣仁50g，炙甘草5g，知母10g，茯苓10g，川芎10g。

以水1000ml，煮取汤液300ml，分2-3次温服。

方证提要：

失眠、焦虑不安、出汗、便秘、舌苔薄白者。

适用人群：

形体消瘦，皮肤干枯，指甲苍白、唇口干红；多有失眠，情绪不稳定、易激惹，精神恍惚，不定愁诉较多，可有轻度焦虑或抑郁;易疲劳出汗，易便秘；中老年妇女多见。

适用病症：

首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方:

（1）以失眠、焦虑、抑郁为主要表现的睡眠障碍和精神疾病”如更年期综合征、焦虑症、抑郁症、癔病、疑难病症、梦游、夜间谵妄、失眠症，以及精神分裂症、嗜睡症、抑郁相关的周身疼痛。

（ 2）其他以胸闷多汗、焦虑不安为主要表现的疾病，如冠心病心绞痛、偏头痛等。

（3）肝炎的辅助治疗。

加减与合方：

（1）多梦、惊悸、眩晕，合温胆汤。

（2）腹胀、咽喉异物感者，合半夏厚朴汤。

（3）胸闷、心悸、乏力者，合柴胡加龙骨牡蛎汤。

（4）悲伤欲哭，精神恍惚者，合甘麦大枣汤。

注意事项：

（1）酸枣仁、知母有缓下作用，有腹泻或大便溏者减量使用。

(2）平时多吃小麦、小米、百合、莲子、红枣等，有辅助治疗效果。

条文：“虚劳，虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之”

不得眠：就是失眠，也叫不得卧，古称不寐，今称失眠。

失眠是指患者对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。常见的失眠形式包括：睡眠潜入期长，人（入）睡需要时间超过30分钟；睡眠维持困难，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒，睡眠质量差，噩梦频繁；睡眠维持时间不足6小时；第2天清晨感到头晕、精神不振、嗜睡、乏力等。约50%的失眠伴有各种精神疾病，抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神分裂症、老年性痴呆、强迫症、边缘性人格障碍等，均可以出现失眠。而抑郁症与失眠的关系尤为密切。

酸枣仁汤是治疗肝阴血虚，虚热内扰型失眠的代表方剂。张仲景以酸枣仁为君药养肝阴，茯苓、甘草宁心安神，知母清虚热，川芎理血疏肝，共同起到养阴清热、安神助眠的功效。治疗长期失眠的患者，时间越久，此方越效。睡眠以血为主，血舍神，血舍魂，血者，神之舍也，血越足，睡眠越好，而长期失眠的患者，多有肝血不足、心血不足，这类患者多伴有心悸怔忡、发脱过多、月经量少、眼睛干涩，这些都是肝血不足的临床表现。肝血不足，多是慢性疾病，红细胞的生成需要2个月，所以肝血不足，多是慢性疾病。

案例：酸枣仁汤治疗失眠3年案

患者信息：屈某某，女，48岁，教师。1998年3月16日就诊。

主诉：失眠三年余

现病史：失眠三年，多梦易醒，醒后难以入睡，伴神疲乏力、头晕心慌、食欲不振、大便干稀不调，曾服多种中西药物，症情时好时坏。

于氏诊之，患者形体消瘦，面色无华，舌淡脉弱，进一步了解病人性格内向，多愁善感，谨小慎微。

此属思虑伤脾，脾失健运，气虚血少，久之心血亏损，心神失养所致。

治法：补脾气、益心血、安心神

方用：归脾汤合酸枣仁汤加减

党参12g，白术10g，茯神10g，炙草10g，黄芪20g，当归12g，远志10g，炒枣仁30g，木香10g，川芎10g，知母12g，五味子10g，首乌藤20g，生龙牡各30g，姜黄10g，陈皮10g

水煎，分二次服。

3月20日复诊：

服药4剂，睡眠较前安稳，一夜可连续睡5小时，神疲乏力、头晕心慌也有减轻，唯纳食仍差，胃脘饱胀，上方加砂仁10g，鸡内金15g，再服7剂。